風濕病真的由風、濕引起？

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風濕病真的由風、濕引起？

風濕病只有老人家才會患上？只有刮風下雨時關節才會疼痛？其實那都是錯誤的觀念。對西醫而言，大部分風濕病都與免疫系統失調有關，與風雨沒有很直接的關係。註冊中醫師饒致中表示，中醫則認為那是屬於氣血凝滯不通的「痺症」，除了先天及體質因素外，外在的風、寒、濕可引致發病及令病情加重。風濕病可說是不治之症，而且壯年期的發病率很高，某些病徵甚至會出現於兒童身上，患者的關節會出現疼痛及僵硬現象，但他們可從飲食及日常運動入手，紓緩症狀。

西醫角度：與免疫系統失調有關

風濕病是一個廣泛的統稱，任何與關節痛有關的病症，例如：類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊椎炎、骨關節炎、硬皮病及痛風等都包括在內。風濕病無論中外皆有，此病與免疫系統失調有關，患者因本身的免疫系統出現問題，免疫細胞過度活躍自我攻打，導致正常的關節、肌肉、皮膚或血管發炎。最常見的類風濕關節炎，男女比例大約是1：3；而亦屬常見的強直性脊椎炎，男女比例則是3：1，一般症狀是關節發炎、疼痛、紅腫，嚴重的更會導致關節變形、傷殘，大大影響日常生活。

症狀易混淆忽略 勿延醫

不少風濕病如類風濕關節炎及強直性脊椎炎的徵狀，均與一般痛症近似，很多患者以為手指、手腕、膝關節痛或腰背痛等皆因自己因日常生活或工作關係扭傷關節或勞損肌肉引致，因而忽略延醫，直至關節變形，甚至關節被侵蝕，才發現病情嚴重。其實於休息後，關節痛仍未得到紓緩，那可能已患上風濕病。所以如有懷疑應及早就診，以免錯過治療時機，愈早求醫，病情愈容易受控及減輕關節受損程度，當病情嚴重時，甚至可攻擊心臟、腎臟，令器官衰竭。

風濕科疾病常見徵狀：

• 晨僵（即早上全身關節僵硬不能郁動）超過30分鐘
• 3個或以上的關節發炎、疼痛、紅腫、僵硬，最常見是手指、手腕、手肘等關節
• 即使休息後，關節痛亦未紓緩
• 有時出現紅疹、無故發熱或發燒、消瘦等
• 類風濕關節炎患者更會出現對稱性關節炎，即患處在對稱位置（如雙手手腕或左右兩邊手指關節）出現

中醫角度：風、寒、濕加重病情

而饒醫師認為，「風濕病是侵害多個身體系統，如關節、骨骼、關節周圍結締組織、皮膚，以至心肝脾肺腎的全身性病症，屬於『痺症』，即凝滯不通的疾病，是較複雜之症。除了內因體質較弱外，外因可由風、寒、濕所致，令本身虛弱的身體的氣血更加受阻運行不暢，當內外邪氣侵襲，便導致絡阻及關節損傷等形成『痺症』而發病，令關節腫脹、疼痛。」例如長期居於海邊等大風、濕寒地方，更會令病情如關節痛、麻痺，心臟血管受損等症狀加重。

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中醫的治療方案主要是辨症施治，將風濕病患者分為四型：

「風熱痺」：治療針對袪風、清熱、通絡，以減輕關節麻痺
「風寒痺」：治療針對袪風、散寒、通絡，以紓緩關節疼痛
「風濕痺」：治療針對袪風、袪濕、通絡，同樣是減輕關節麻痺
「邪痺心脈」：治療針對益氣、養陰、袪邪，達到通脈效果
注意食物宜忌

尿酸積聚易令關節發炎，所以風濕性關節炎患者如吃會產生尿酸的高嘌呤食物，便會令關節痛加劇。

戒吃或少吃：冬菇、豆腐、啤酒等高嘌呤食物，及其他風濕性關節炎的致敏食物如小麥、牛肉、奶類製品、薯仔等；避免進食刺激脾胃、辛辣、生冷、油膩的食物，應以清淡為主
多吃：含奧米加3脂肪酸的食物，如三文魚、魚油等，具有消炎作用；亦可多吃好脂肪，如亞麻籽、芥花籽油、合桃等；還有鈣質及維他命A、C、E等增強骨骼及身體的免疫力
飲食加薑：患者容易怕冷，煮食時可加薑幫助暖胃及氣血運行

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風濕病自我檢查
你有常常會感到關節痠痛?

你有常常會感到腫脹僵硬?

是否會感到腰痠背痛?

是否會感到口乾眼乾?

風濕病就醫指南
前言

風濕病的範圍非常廣泛，常見的包括退化性關節炎、痛風、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、全身性紅斑性狼瘡、肌腱炎與纖維肌痛症等百種以上的疾病。風濕病發病原因非常複雜包括遺傳因子、荷爾蒙、感染、外傷或外在環境因素等。因大部分屬於慢性病，必須長期治療。

因此預防勝於治療，若已發病，則早期發現，明確診斷，積極治療是面對風濕病的最佳對策。



風濕病是什麼病?風濕又是什麼?

風濕病(Rheumatic diseases) 或風濕症(Rheumatism)主要是指關節或周圍軟組織病變所產生的疾病或症狀。

關節構造因其組成與功能的不同，包括骨頭、軟骨、滑膜、滑囊、肌肉、肌腱、肌腱附著點、腱鞘、韌帶等結締組織。這些組織散佈於全身各關節，負責維持其構造的完整及功能正常，當發生病變時，依其病因及病理機轉之不同，可以出現局部或全身性症狀。

一般所謂的「風濕」多指關節輕微發炎或周圍軟組織病變所產生的症狀，通常以關節痠痛、腫脹、僵硬或活動受限等症狀為主。

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「風濕病」是以西醫疾病的定義和分類為主，「風濕」則較偏中醫的概念以症狀為主；因此，風濕病的範圍較廣，例如類風濕性關節炎可以出現關節腫痛、乾眼、肺纖維化、周邊神經病變、貧血等症狀；風濕則較常用來描述退化性關節炎或肌筋膜疼痛等，以關節或肌肉痠痛為主要症狀。

什麼症狀是風濕病的癥兆?

風濕病雖然包含了一百多種疾病，由臨床症狀的觀點，可分為3大類：

•關節炎類

主要是關節腔內滑膜發炎的症狀；患者可能感覺關節疼痛、僵硬及功能喪失。徵象方面，則有關節部位的壓痛、腫脹、發紅、發熱、活動時會痛、活動範圍受限及不穩定等。典型的例子，如類風濕性關節炎及痛風性關節炎。

•非關節性風濕症

是關節周圍的組織，例如肌肉、筋膜、肌腱、腱鞘、黏液囊及椎間盤軟骨等構造發生病變的結果。通常表現為固定點的壓痛或紅腫或廣泛性疼痛及僵硬，與關節炎時的多方向壓痛不同；典型例子，如肌筋膜疼症候群、肌腱炎、黏液囊炎及纖維肌痛症等。

•廣泛性結締組織疾病

由於結締組織散佈於全身各器官，所以這一類的疾病，常出現全身性的症狀。歸納其常見症狀及徵象為：

•一般性的，如倦怠、發燒、體重減輕等。
•器官性的，例如：
●骨絡方面，有關節痛、關節炎、晨間僵硬或變形等。
●皮膚方面（含頭皮及口腔黏膜），有各種紅斑、皮下結節、皮增厚、潰瘍、
微血管擴張，雷諾氏現象、落髮、口腔潰瘍等。
●眼睛方面，有虹彩炎、葡萄膜炎、眼乾等。
●心肺方面，有肺纖維化、肋膜及心包膜積水等。
●泌尿生殖方面，有蛋白尿、血尿、外陰部潰瘍等。
●血液方面，有貧血、白血球過少、血小板過少等。
●神經及精神方面，有腦中風、周邊神經病變、抽槒、精神異常等。

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廣泛性結締組織疾病因為具有多樣性，最容易被忽略或誤診，其主要因是各器官被侵犯無一定次序，出現症狀的時間也不固定，很少能靠單一徵象或檢驗來確定診斷；因此，任何患者如果出現兩個系統以上的症狀（尤其是包含關節症狀），都必須考慮此類疾病的可能性。典型的例子，如全身性紅斑性狼瘡、多發性肌炎及漸進性系統性硬化症（硬皮病）等。

何種檢驗異常與風濕病有關?

當出現以下檢驗結果，可能與風濕病有關：
•類風濕因子（RF）陽性
•抗核抗體（ANA）陽性
•HLA-B27人類白血球抗原（human leukocyte antigen-B27）陽性
•血中尿酸升高
•補體（C3、C4）下降
•無感染徵兆，但紅血球沉降速度（ESR）及C-反應蛋白（CRP）持續升高

但因患者可能無症狀或已出現症狀，需專業知識來判斷分析，因此建議請教風濕病專家，以免過度解讀或延誤治療。

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風濕科醫生看哪些風濕病?

美國風濕病大師Schumacher依病因與發病部位之不同，把風濕病分為10大類：（原則上已出現關節相關症狀時為主）

•廣泛性結締組織疾病：例如類風濕性關節炎、幼年型類風濕性關節炎、全身性紅斑性狼瘡、硬皮症、多發性肌炎／皮肌炎、修格連氏症候群（乾燥症）、混合型結締組織疾病、各種壞死性血管炎及血管病變（如貝塞特氏症及冷凝球蛋白血症）、其他（如多肌痛風濕症、紅斑性結節及復發性多軟骨炎等）。
•僵直性脊椎炎、反應性關節炎、乾癬性關節炎及慢性發炎性腸疾病合併關節炎等。
•退化性關節疾病（或稱骨關節炎）。
•與傳染因子有關之關節炎、腱鞘炎及滑囊炎，又分：
•直接有關者，例如各種細菌、病毒、黴菌、寄生蟲等。
•間接有關者（反應性），例如及性風濕熱、腸繞道手術、痢疾後即B型肝炎等。
•與代謝及內分泌疾病有關之風濕症，併發關節相關症狀時，包括以下五類：
•結晶引起者，例如痛風、假性痛風、磷灰石或草酸鹽等。
•生化異常所致者，例如澱粉樣變性病，高脂蛋白血症、血色素病變、血色沉著症、威爾森式症等。
•內分泌疾病，例如糖尿病、肢端肥大症、副甲狀腺亢進症及甲狀腺疾病等。
•免疫不全疾病，例如原發性免疫不全症。
•其他遺傳性疾病，例如過度可動性症候群，進行性骨化性肌炎等。
•贅瘤侵犯關節：例如原發性滑膜瘤、轉移性腫瘤、多發性骨隨瘤、白血病、淋巴瘤、絨毛結節性滑膜炎、骨軟骨瘤等。
•神經病變併發關節症狀：例如夏科氏關節（Charcot joint）、壓迫性神經病變（如腕道症候群、神經根病變）、反射性交感神經失養症等。
•骨、骨膜及軟骨異常合併關節症狀：例如骨質疏鬆症、骨軟化症、肥厚性骨關節病變、廣泛性特發性骨肥大症、骨炎、骨壞死、骨軟骨炎、肋軟骨炎、骨質溶解症、骨髓炎等。
•非關節性風濕症：例如肌筋膜疼痛症候群、纖維肌痛症、下背痛及椎間盤軟骨病變、肌腱炎、腱鞘囊腫、筋膜炎、慢性韌帶及肌肉勞傷、血管運動異常（如雷諾氏症及肢端紅痛症）、精神源性風濕症等。
•其他：常合併關節炎的疾病，如外傷、類肉瘤、間歇性風濕症（Palindromic rheumatism）、血友病等。

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風濕病學是一門年輕的臨床醫學學科，由於起步較晚，人們對風濕病的認識尚淺，易引起漏診、誤診。風濕病指主要侵犯關節、肌肉、骨骼及關節周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病。常見的有自身免疫性結締組織病、系統性血管炎、骨與關節的病變，因此常見的症狀有：

　　1、發熱是風濕病的常見症狀，可為低熱、中等度發熱、也可為高熱，往往可表現為不規則的發熱，一般無寒顫，抗生素無效，同時血沉快，如系統性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發熱性皮病、脂膜炎等均可以發熱為首發症狀。

　　2、疼痛是風濕病的主要症狀，也是導致功能障礙的重要原因。風濕病的疼痛中，起源於關節及其附屬結構的疼痛最為常見，然而肢體和軀幹部位的疼痛也可見於內臟和神經系統病變。關節痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風濕病的主要表現，有時還伴有關節的腫脹。
　　類風濕性關節炎常有對稱性的關節腫痛，手指關節、腕關節尤為明顯。

　　強直性脊柱炎有腰背痛，休息時加重，可伴有足跟痛、紅眼；風濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。

　　3、皮膚黏膜症狀：系統性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、乾燥綜合症可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部症狀、網狀青紫、皮膚潰瘍等。

　　4、雷諾氏症: 指（趾）端遇冷或情緒激動時出現發白，然後發紫、發紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴重的可有皮膚潰破，可見於硬皮病、類風濕性關節炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡。

　　5、肌肉可有肌肉疼痛、肌無力，肌酶升高、肌電圖表現為肌原性損害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡等。

　　6、系統損害：有些風濕病特別是自身免疫性結締組織病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等可有多個器官的損害，如表現為心臟炎（心包炎、心肌炎、心內膜炎）、腎臟損害（蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭）、血液系統（白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、溶血等）、呼吸系統（間質性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液）、消化系統（肝功能損害、黃疸）等。

　　7、常有自身抗體：抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、類風濕因子等

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關節炎的類型很多，就同一個患者來說，可能有一種以上類型的關節炎存在，而大多數關節炎都表現為關節處有一定程度的炎症和組織損傷。由於有些病因目前還不十分明瞭，藥物治療的效果不那麼令人滿意，故應配合理療、運動、適應性器材等綜合措施則更好。

　　目前應用抗風濕藥對風濕熱及風濕性關節炎的治療，目的在於控制炎症、緩解症狀，僅屬於對症治療，不能達到根治的效果。因此對風濕病應重在預防，如防止鏈球菌感染，經常參加體育鍛練，以提高機體的健康水平和抗病能力。

　　

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一旦發病，急性期主要是發熱及關節的紅腫熱痛，應注意臥床休息。症狀基本控制後，可適當活動。過度休息和限制活動，反而導致關節廢用，肌肉萎縮，影響關節功能。休息或減輕工作應與治療性鍛練相結合，理療可增加局部血液循環，再配合富含蛋白質和維生素的飲食，這些都有利於身體的康復。

　　抗風濕藥物屬於非特異性對症治療藥，最常用者為阿斯匹林、消炎痛、保泰松、氨基比林、炎痛靜、炎痛喜康、布洛芬等。這類藥物作用各不相同，只有使用足量，抗炎和止痛作用數日內即可顯現，不但能減輕關節的腫痛、發熱，還可緩解早晨起床後關節僵硬的時間。

　　但此類藥用量較大，療程又長，多數藥物都有一定的副作用，如氨基比林、保泰松、炎痛靜、炎痛喜康、布洛芬等除對胃的刺激外，還可引起白細胞減少等不良反應。用藥期間應加強觀察，經常注意患者的反應並查血象。消炎痛雖效果較好，但其副作用較多，主要是胃腸道反應，重者引起胃出血、穿孔，還可導致轉氨酶升高。因此不能作為抗風濕的首選藥，非用不可則選擇其栓劑為妥。

　　急性風濕病的治療，一定要嚴格按醫囑用藥，不得隨意加減藥物，或隨意縮短或延長用藥療程。慢性風濕病在選擇藥物時，選擇副作用小的藥物，再配合中成藥也能收到滿意效果。

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飲食對風濕病的治療有相當影響，風濕病患者在進行藥物治療的同時，切勿忽視「對症進食」，特別是應減少動物脂肪的攝入量。

　　雞蛋和動物內臟都應是風濕病患者嚴禁食用的食品，而豬肉、牛肉、羊肉等「紅肉」以及各種香腸每週最多吃一到兩次。這是因為動物脂肪中含有大量容易引起關節發炎的物質，過多進食富含動物脂肪的食物會加重風濕病患者的病情。

　　低脂牛奶、奶製品和魚肉是風濕病患者的理想食品。特別是魚肉中含有大量的某種脂肪酸，可以緩解風濕病人由於關節腫脹帶來的疼痛感。另外，高級植物油中也含有這種脂肪酸。