「黐肺」病人死因研訊

folee2008

「黐肺」病人死因研訊

法醫作供 血液麻醉含量達致命水平

■護士潘美安昨稱手術完成時病人未有異樣。勞東來攝

【本報訊】已故填詞人黃霑的主診醫生、心胸肺外科醫生嚴秉泉，大前年為爆肺男病人做簡單手術，病人手術後3小時去世。死因庭昨繼續研訊，法醫分析死者對麻醉藥產生不良反應，導致抽搐和血壓低等症狀，加上患嚴重冠心病，令心臟急性缺血。法醫指死者血液麻醉藥含量高於正常治療水平2倍，達致命水平。
記者：勞東來

死者何鑑泉（64歲)於2013年7月22日，在浸會醫院進行俗稱「黐肺」胸膜固定手術。協助嚴做手術的護士潘美安昨供稱，見到嚴在手術房親自把同意書給何簽署，但她沒聽到嚴當時向何解釋風險。手術完成時何仍清醒及沒異樣，她與嚴離開病房，嚴填寫記錄和交帶工作後便離開她視線範圍，但兩三分鐘後何開始投訴傷口痛，10分鐘內已在抽搐。嚴前日供稱他離開病房填寫記錄後，5分鐘後曾回病房問候死者有沒有不適，之後才離開。
何進行的「黐肺」手術，即是將麻醉藥利多卡因及滑石粉溶液注入胸腔。毒理化驗發現何體內，每毫升血液中利多卡因含量為11微克，法醫潘偉明昨指正常治療水平是1.5至5微克，而根據國際法醫毒理學家組織TIAFT資料，致命含量為10至25微克。潘推測麻醉藥疑經爆肺破洞流入肺組織，繼而進入血管，但他解釋，致命水平並非指用藥總劑量，只有進入血液麻醉藥才有影響。
嚴早前供稱為減低黐肺手術病人痛楚，12年前起提高一半麻醉用量，其後過百名病人均無嚴重併發症，其中3分之1與何有相似心臟問題。雖家屬質疑增量不少，但嚴稱以其專業判斷沒問題。

心血管病加劇中毒反應

潘昨指何出事時抽搐、血壓低和心律不正，症狀符合麻醉藥中毒，屬死亡主因，這些症狀再影響心臟供血致死，何的心血管有數處阻塞，心血管病可加劇中毒反應。
代表嚴的大律師引述另一劉姓法醫報告，指利多卡因致命含量應為22至25微克。潘指致命水平沒硬性界線，其數據引自國際權威，是綜合以往案例得來，曾有低於10微克致命案例，視乎病者情況。他承認其數字偏低，但符合何整體情況。
律師續引述劉法醫指，利多卡因中毒會令心臟立即停頓，潘則指中毒有不同表現，不能因心臟沒立即停頓便排除中毒。研訊下周二繼續。
案件編號：CCDI951/13

jp_dannywong

fung凰

傻

folee2008

爆肺病人死因研訊 港大教授指病人受藥物影響觸發死因

港大醫學院內科學系教授張文勇(勞東來攝)

已故填詞人黃霑的主診醫生、心胸肺外科醫生嚴秉泉，於2013年為「爆肺」男病人做手術後，病人不久病逝。死因庭今繼續就事件研訊，並傳召港大醫學院內科學系教授張文勇出庭。雖然嚴一方的專家劉志傑醫生早前指，死者何鑑泉（64歲）死於心臟病發，與麻醉藥中毒無關，但張今表示，何最終死於心臟或呼吸停頓，劉的說法某程度上正確，但就本案而言，藥物影響是較重要的觸發原因。

張文勇指，嚴在是次手術中使用的麻醉藥份量超出美國和歐盟建議最高的用量，但認為嚴有經過深思熟慮而非疏忽出錯，做法可以商榷，而超出建議用量不一定是錯。

張解釋，文獻提及臨床醫生在一些手術程序例如抽脂，會恆常地使用高於建議用量，以達至理想麻醉效果，但這做法有法律風險。張指有些國家的醫生完全不敢冒風險，但香港很多醫生願意為病人利益承擔風險。