分享在社區工作和焦點小組訪談中的經驗和洞察

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分享在社區工作和焦點小組訪談中的經驗和洞察

急症室增加收費：分享在社區工作和焦點小組訪談中的經驗和洞察

（攝：Manson Wong）

醫護行者自二零一五年初一直為本港的低收入家庭提供健康服務和支援，我們現在亦有一項目去研究這個群體在尋求醫療服務時所面對的困難。

鑑於公眾對醫院管理局（醫管局）於二零一六年十二月十五日通過增加急症室服務收費的建議有不同的爭論，我們希望藉著帶出低收入人士提出的關注及我們在社區服務中的觀察，就這議題作出深入的討論：

• 急症室服務長期出現「超負荷」的情況，主要源頭是因為大部份的求診個案為非緊急及半緊急的類別。 然而，我們認為醫管局必須解決問題的根源 -- 缺乏基層醫療的選擇予大部份的基層病人，而非在未有提供其他出路的情況下，透過劃一性增加收費去減低市民使用急症室服務的意慾。
• 社會提供給低收入人士的基層醫療服務選擇非常有限。他們的工作時間普遍 長及欠彈性，並往往因為沒有醫療保險而無法負擔私營醫療服務。然而，公營普通科門診服務在晚上10時至早上9時不提供任何服務，而於公眾假期只提供有限度服務；而這些缺乏服務的時間，正正是大部分低收入人士在放工後才可以求醫的時間。因而，大部分低收入人士在使用普通科門診服務時，面對相當大的困難。
• 在研究項目的聚焦小組中，我們進一步確認不少曾求診，並被分流為半緊急及非緊急類別的基層人士，是由於沒有其他替代醫療選擇才被逼使用急症室服務。

醫護行者建議：

• 醫管局須改善並增加基層醫療服務的範圍，以糾正急症室負荷過重的根源。當局須逼切改革和發展香港的醫療系統，優先處理基層醫療服務；而不是只專注醫院為本的醫療服務。
• 政府必須在推廣市民大眾的健康上有遠景。公私營協作計劃、醫療卷等短期措施，並不能替代政府訂立長遠、可持續的醫療政策的責任。
• 醫管局及政府應該增強與社區組織的合作，以推廣健康教育及落實醫療政策；成立全面、穩健的社區健康系統應對社會老化問題。

總括而言，急症室負荷過重只是表面徵狀，根本問題在於基層市民缺乏基層醫療選擇。要解決這個健康醫療不公平的現象，當局必須增強發展基層醫療服務以及與社區組織合作，這些方為長遠策略。

二零一六年十二月十八日

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單靠加價難阻急症室濫用　多面出擊方為上策  郭家麒

本地醫院急症室。（資料圖片）

12月15日，醫管局完成收費調整檢討報告，通過建議急症室收費上調至220元。同時上調的，還有普通科門診收費上週至61元，處方藥物加至17元等一系列服務的收費。

急證室收費的水平，是在2003年設定，當時政府的資助水平約為82%，即市民到急症室求診只需負擔18% 的醫療成本。但隨著醫療成本上漲，政府補貼不斷增加，至2015年，約92%要由政府負擔。若醫管局希望回復當年資助率，需由現時的100元加價至220元，加幅達1.2倍。

醫管局其中希望透過加費達到的目的，是縮短急症室的輪候時間。現時到急症室求診的市民，只有約有34.6% 是屬於危殆、危急或緊急級別，其餘65.4% 是屬次緊急或非緊急個案。在過去一年非緊急個案中，最長要輪候227分鐘才能接受診療，整體平均亦要輪候130分鐘。數據清楚說明，大量非急症病人到急症室求診，是將急症室當成24小時門診使用，但持續有長時間輪候的情況，亦反映市民對服務有相當需求。

香港的急症室服務水平極高，而且來者不拒，有病包醫。就算加價至220元，相對於1,230元的成本而言，依然屬十分便宜。在無其他替代服務時，根本難以單靠上調收費就能杜絕市民將急症室當成24小時門診使用。

加上香港有不少人往往把「金錢」與「服務」劃上等號，我擔心隨時有市民期望急症室加價後會有更優質的服務。到時前線醫護人員面對的壓力只會更大，得不償失。

要杜絕市民濫用急症室，加價並非唯一、亦非最佳方法。當局必需對症下藥，提供更多選擇予病人。包括在急症室附近設立24小時門診診所、讓非緊急的病人可到診所求診，緩解急症室的壓力；或於各區提供更多的公營夜診服務，讓有需要的市民使用。

同時，政府應加強教育及宣傳。除要教育市民正確使用急症室外，宣傳夜間求診的資訊同樣重要，事實上現時香港11間私家醫院當中，8間有提供24小時門診服務，市面亦有若干私家門診提供24小時服務。若資訊充足，相信可負擔的市民將願意選擇到私營醫療機構求診。

香港的公營醫療資源緊絀，資源應用得其所，特別是急症室這類屬搶救生命第一線的部門，絕對有必要善所手中的每一分資源。當然市民的身康同樣重要，因避免誤用急症室而延誤求診，亦非我們希望所見。所以政府必需對症下藥，推出措施將病人有效分流，急症室輪候過長的問題，將迎刃而解。

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病，其實唔一定要睇醫生  顧秋田

資料圖片：急症室（無綫新聞片段截圖）

急症室加價一倍，社會反應兩極，有人認為可有效打擊濫用，亦有人認為只是治標不治本，無助解決醫療系統供不應求的問題。不過，醫療服務的供應是否就是整個問題的根本？

醫療問題的根本，其實是整個社會的心態。當社會愈來愈發達，科學愈來愈進步，我們開始視一切為理所當然。我們理所當然的覺得有病就要睇醫生、食藥，亦理所當然的對醫療服務形成了依賴。人追求健康當然沒有問題，但亦該接受身體間唔中會出現毛病。香港有太多人一患病就大驚小怪，完全忽視了人體自我治癒的能力，一年睇幾十次醫生，才是問題的根本。

燒傷、觸電、中風、發高燒、大量出血，當然要向專業人士求助。但傷風感冒幾聲咳，是否真的有求醫的必要？多喝水，多睡覺，頂多一兩個禮拜，身體自然會康復。長久不癒再去求診也未遲。至於擦傷割傷，用清水徹底洗過傷口，只要止了血，貼幾塊膠布便可如常生活。事事求醫，就等於有些港女搭慣的士，行兩步路都嗌攰，充分反映了現代人的悲哀。

有些人認為，有病唔睇醫生，等於散播細菌。事實上，只要戴上口罩，避免和其他人近距離接觸，就已足夠。那些見到口罩便即彈開三尺的人，其實和怪獸家長一樣，阿仔食粒糖都要先用消毒啫喱清潔雙手。道理上也許沒錯，就只是過份保護，令人望之生厭而已。說遠一點，現代人過度依賴藥物，亦令病毒容易出現抗藥性，某程度上甚至加劇了社會的健康問題。

可能你會說，香港人工時長壓力大，得閒死唔得閒病，才要快速壓抑疾病。老實說，如果你有能力的話，公司又怎會因為你病了幾日，生產力下降而懲罰你。能力中下又不願請病假的，擺出一副萎靡的神態，如常上班、準時放工，上司也沒話好說。

至於那些經常生病的，老套點說，其實也是身體給你的警號，告訴你要改變一下自己的生活習慣。說到底，金錢終究買不了健康。自己身體，自己保養，我們不能將健康外判給醫生負責。香港人工作繁忙是事實，但週末去行下山活動下筋骨想來亦非太難。就算只是上班下班時多行兩步路，搭地鐵行多幾級樓梯，也是聊勝於無。

疾病固然可畏，但更加令人恐懼的，是文明的保護罩竟令我們變得如斯脆弱。不論是肉體上還是精神上，我們都對制度、科技形成了無法逆轉的依賴。追求進步是好事，但當美好的事物變成枷鎖，就會變得騎虎難下。只要看通了這一點，你就會發覺人生中的許多煩惱，甚麼急症室加價，甚麼輪候時間過長等等，原來不過是庸人自擾而已。

我是傻的别拉我

切勿滥用白车及急症室服务

carriewwf

joanhung

Thanks for sharing!

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抗議醫管局建議大幅增加公立醫院收費

醫院管理局早前通過建議大幅調高公立醫院各項服務收費，其中急症室收費更要由目前的100元增至220元。工黨社區幹事趙恩來、郭永健及東區區議員麥德正今天早上去到醫院管理局表示強烈不滿！

急症室輪候時間長的問題向來嚴重，而且不斷惡化。在2011/12年度至2015/16年度間，次緊急及非緊急病人輪候公營急症室服務的平均時間，分別增加31分鐘及27分鐘，達到107分鐘及130分鐘。當中，非緊急病人在基督教聯合醫院輪候時間更長達3.8小時。

單單歸咎病人「濫用」不公道

眾所周知，現時所有急症室已實行病人分流制度。病人登記求診時，會被分類為危殆、危急、緊急、次緊急及非緊急來決定獲診治的優先次序。因此，即使急症室非緊急類別的人數眾多，亦不會妨礙緊急病人。

在政府的醫療人手規劃失誤下，2016年醫生的短缺為400名，即使到2020年仍有330名的空缺，而護士（普通科）今年的空缺則為100名。而令到情况更惡劣的是，政府鼓勵私家醫院發展，令到醫護人手緊絀的情况雪上加霜。因此，把現時急症室「逼爆」的問題單單歸咎病人「濫用」並不公道。

沒解決門診及夜診不足問題

此外，政府一直沒有妥善解決門診及夜診服務不足的問題。全港74間普通科門診診所，當中23間設有夜間門診服務，而且診症時間亦只是下午6時至10時。

2015年度每宗普通科門診成本為445元。急症室收費已經14年沒有調整過，現行每個急症的成本，上年度已達到1140元。以2012/13年度全港急症室的次緊急及非緊急的求診數字146萬計算，如果上述病人轉往門診的話，每年將節省公帑約10億元。

加費令基層醫療負擔增加

最後，如果落實加費建議的話，收費增加幅度高達120%，遠高於同期綜合消費物價指數升幅（34.5%），亦高於同期每月就業收入中位數升幅（50%）。雖然醫管局有醫療費用減免計劃，但在申請程序繁複下令不少合資格申請者卻步。急症室加費既未能解決問題，亦會令基層醫療負擔增加，甚至「有病不敢醫」。

工黨
2016年12月20日