【自願醫保】料年供5千！惟15萬手術或僅賠40%

folee0001

【自願醫保】料年供5千！惟15萬手術或僅賠40%

https://video.appledaily.com.hk/...1223_news_123_w.mp4

自願醫保料明年出台，據悉，政府已大致擬定標準計劃的理賠框架，全年保費料平均達4,800元以上，較3年前擬議保費大增33%；在實報實銷制下，假設病人接受市價約15萬元的直腸切除手術，病人或最少自付近8.7萬元或57%。私家醫生及病人組織代表狠批醫保拖拉多年後仍毫無吸引力，「有起事上嚟根本幫唔到手」。

據了解，醫保「標準計劃」涵蓋41種市面常見手術，包括腸鏡、胃鏡等可以不住院的手術。手術分複雜、大型、中型及小型共4種，腸胃鏡歸類為小型手術，手術費理賠額5,000元；「複雜」手術包括食道切除、心瓣膜置換術等，理賠額5萬元。麻醉科醫生費、手術室設施費，最高理賠額同為手術費的35%。住院費、醫生巡房費則由2014年政府擬議的650元及750元，劃一為750元。雜費上限則為1.4萬元。據悉，實報實銷賠償額暫未設檢討期。

據2014年自願醫保文件，假設一宗甲狀腺切除手術需5.6萬元，病人需付1.6萬元或28.6%；現時若於聖德肋撒醫院接受該手術，收費中位數6.3萬元，在最新的理賠額下，病人最少付1.8萬元，比率不變。
《蘋果》再以該院最新收費中位數為藍本計算，發現病人若接受總費近15.3萬的直腸切除術，醫保最多賠6.6萬元，病人要自付近8.7萬元或57%。如以該院服務量最高的住院腸胃鏡手術計算，病人亦要自費近1.8萬元或51%。

據悉，政府原先要求標準計劃的投保人每次接受手術時，都要先付20%墊底費，以盡量控制保費加幅；惟持份者大表反對，政府在近日會議倉卒撤回要求。

至於市民最關心的保費，保險業聯會曾指出，醫保每年通脹率約為5%至8%。若以2014年擬議、2012年自願醫保平均保費3,600元計算，如醫保2018年接受投保，平均保費或介乎4,824元至5,712元。消息指政府傾向採納5%至8%的通脹率，「但大家都唔想太貴……希望最後唔過5（即5,000元）」。至於退稅額，據悉因稅率不變，以繳交最高17%稅率的投保人為例，如繳交平均保費，退稅額介乎820元至971元；如以最低稅率2%計算，則只能退96元至114元左右。

有專做腸胃外科手術的資深私家醫生批評，假如市民花一筆錢購買醫保後，自己仍要負擔大部份的醫療開支，「咁買嚟做咩﹖有起事上嚟根本幫唔到手」。社區組織協會幹事彭鴻昌亦認為，即使醫保最後肯承保一些有健康風險的人士，但因理賠額不高，相信吸引力不大。香港保險業總工會理事長張偉良則指，市面上部份年供約3,000元的醫保，「起碼都賠到17、18萬……（自願醫保）咁搞不如唔好搞」。

食物及衞生局回覆時，僅指會在明年落實自願醫保，細節仍與保險界和其他持份者商討；至於退稅安排能否趕及在下份財政預算案公佈，發言人不置可否。除了實報實銷，自願醫保亦容許套餐式賠償，但投保人需由指定醫生及指定醫院診治；實際套餐種類及價錢，據了解未有定案。




醫保理賠手術項目舉例（資料來源：消息人士）


自願醫保標準計劃理賠舉例（資料來源：綜合消息人士、醫院網頁及《蘋果》資料室）


李先生（50多歲、文職）：「（醫保）冇理由要病人比多過一半（診治）費用，咁仲要嚟做咩？起碼我唔會買，亦接受唔到。」


麥嘉晉（30多歲、民主思路成員）：「自己有兩份醫療保險，之前做扁桃腺切除手術都賠得晒，唔需要考慮買（自願）醫保，亦唔見得（自願）醫保有吸引力。」


許小姐（30多歲、空姐）：「自己買緊一份全包式醫保，未必會轉；但屋企人因為有『三高』同慢性病，未買到保險，如果（醫保）條款適合，都可以買。」

simonho2018

自願？

eddycklo

polly.polly.tai