你還記得兩個星期前三讀通過的《#勞基法》修正法案嗎？

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你還記得兩個星期前三讀通過的《#勞基法》修正法案嗎？

在建築工地裡付出血汗的工友是勞工、長期執筆在板上書寫的老師是勞工、在辦公室當鍵盤手的白領也是勞工。
多樣的勞動現象，日復一日高重複性工作，你知道縱然沒有過勞死，你在不知不覺中已經患上了 職業病案量是重視勞權的國家才看得見的數字，發現越多通常代表社會越重視。八張圖，讓你知道職業傷病如何發現、就醫與防治。


手臂肩頸酸痛、下背痛是否經常出現在你的日常生活當中呢？

「職業病」指工作時因暴露於化學性、物理性、生物性、人因性等因子而導致的疾病，像因超時工作而過勞，或工作環境有強烈噪音而有聽力損失。

和「職業傷害」（指立即意外傷害，如從鷹架跌落而骨折）比較起來，「職業病」通常較難認定，也較難被發現、補償。

在台灣，受認定的職業病以呼吸道、肌肉骨骼疾病最多。

肌肉骨骼疾病在多數國家案件數日漸增高，反映的是重複性動作多、過度使用特定部位的工作型態。呼吸道疾病經診斷後幾乎都會成案。

依職安法第2條規定，職業災害指勞動場所之建築物、機械、設備、原料、材料、化學品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業活動及其他職業上原因引起之工作者疾病、傷害、失能或死亡。

「職業病」，根據世界衛生組織（WHO）的標準，將職業相關疾病或症候群歸納為下列四大類：

1. 明確由職業引起之疾病：如塵肺症。
2. 職業為許多致病因中具有因果相關者：如支氣管肺癌。
3. 職業為複雜致病因中的影響因素者：如慢性支氣管炎。
4. 職業為既有疾病之加重因素者：如氣喘。

過去職災傷亡勞工在台灣社會與勞動法制保障上，往往是被忽視的一群，『環境及職業醫學部』結合 #預防、#補償、#復工 等整合功能，醫師除了看診，也會協同工業衛生、職能分析人員直接到患者 #工作地點，協助判斷職業傷病的因果關係，讓職業傷病的勞工朋友享有 #醫療上之安全與合理 之照顧。
而當中最耗費人力與時間的，即是 追踪管理

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在閱讀大量文獻後，我們可以簡單歸納勞工在考量時間與體力成本下，不願前往就醫的原因：

1.低補償

就「已被看見、且被給付」的案件來看，台灣職業病補償率遠低於國際水準，以每十萬勞保投保人口來看，台灣 2016 年僅有 7 件被補償。

相比之下，法國 2013 年時，補償率爲每十萬人口 385 件、瑞典 245 件；日本補償率則為 14、韓國有 48，皆高出台灣許多。

2.職業病認定嚴格、舉證不易
職業病診斷的一般原則：
-要有疾病，有生理上異常變化的證據
-要有曝露在危害下的證據 （例如血液尿液中的曝露證據），或有確實的工作曝露史記錄
-時間上合理性，符合潛伏期的考量
-要有文獻或流行病學證據指出此生理疾病與該曝露之危害有關
-排除其他可能造成生理異常的原因。

3. 低通報
因低補償、低認定，職業病認定對勞工來說，流程既冗長，不一定能得到補償，導致主動通報的意願也低。目前從通報、認定到給付的數字，都仍嚴重低估。

我們用拼圖表示政策討論，在施政藍圖中，任何一塊有缺陷，勞工醫療權益皆受影響。

2013年 《職業安全法》上路後，醫生已具有訪視權。

1. 在評比為職業病、勞保局是否給予補償時，環境職業醫學部的個案管理師、醫師及勞工常面臨舉證困難。
疾病與工作量無法量化的前提下，勞工的 #實際工作量遠大於資方所作出的回复評比。
資方、環境醫學部、與勞保鑑定的書信往來 #消磨時間，也考驗個管師進行權益爭取的能力。個案耗時長，個管師的人力與經驗流動，也會是申請給付的因素之一。

2. 勞工可以轉介入職業醫學部的管道不外乎工會、急診單位或親友介紹，更甚者有「黃牛」（ #從勞保中抽取30% 佣金的轉介者）。
黃牛對職醫科醫師來說可謂又愛又恨（具備通報義務，有了他們才有個案轉介，但良莠不齊又利潤取向），政府應介入，降低黃牛佣金，#積極強化職災醫療的通報與義務 。

3. 在各大職業醫學防治中心網站中，我們發現大量的個案與例子，但這當中並無 #職業病群體的追踪。
因此我們建議：職災保險法應法人化，在疑似案例中進行通報與篩檢。
例如在石棉工業中發現癌症專案，應列出 #離職曝露群，#主動追踪 進行健康檢查，再 #勾稽與清查。
如此一來，職業病發現率可以大幅度提升。

4. 目前職業病通報系統為 由全國職業傷病防治網絡將診斷個案通報。在實務上，職業災害勞工是否可以重返工作或職業重建，取決於 #早期發現與介入 。也就是說，若 #醫療機構追問工作性質 並回報，可增加職業病發現率。

《職業災害保險法》應入法，雇主通過保險系統的通報率將提升。中央主管機關應建立 #職業傷病通報系統 及
#通報專線 。職災勞工本人、家屬、雇主及保險人或相關人員應 #被允許主動通報

5. 複雜的職業病確認流程
現行職業病確認採 #審定和認定雙軌
勞工取得診斷書後，需向 #勞保局 申請給付審定 及向 #地方政府 申請認定，若當中有困難，將被送至 #勞動部職業病鑑定會提供專業意見
若無困難，將送至 勞保局審定，勞保局若不服，將進行 #職災爭議審議會；地方政府不認，將進行 #勞動部訴願會決定； 再不服，需要進行 #行政訴訟

是不是很複雜呢？小編也覺得好麻煩（眼神死）

6. 有點詭異的是，上述提到的職業病鑑定會只有專業人員和政府代表，均無職場經驗，因此工傷團體力爭 #鑑定會中應有勞工代表三分之一以上 組成。職業病審定 #依個案特性 分類，過勞等 #社會性審查案，可由勞方推派代表。

（原組織架構為：中央主管機關代表二人、行政院衛生署代表、醫師8人-12人、職業安全衛生專家、法律專家）

政府除了持續對勞工加強教育宣導之外，也應 #對醫療院所提供必要資源 （例如，由職災保險基金提撥經費，讓一定規模以上的醫療院所配置充足的、可專責於職業傷病申請業務的醫務社工或職業傷病管理人員），並讓職業傷病勞工可獲得 #免費的法律與行政協助 。

folee0001

這篇有簡字小編道歉>< 但小編想要告訴你：

1. 高工時造成的疾病不只是過勞。因超時工作、高壓環境而引發的 #精神疾病 、#過勞自殺 等議題，也漸浮上檯面。不過台灣相關研究目前還少，通報、認定率都低。
精神疾病致病成因多元，多數國家皆未有相關指引和補償。

2. #椎間盤 是脊椎內的軟骨組織，會因為長期的受壓及突然的重力（長期不良的姿勢、不當搬重物、退化、外傷），造成周圍的韌帶受損或退化，導致椎間盤膨出，以致擠壓周邊的組織及神經，造成不適（頸腰部疼痛、手麻腳麻等問題）。

3. 「#心血管疾病」的引發原因與 #高工時過勞 有很大關係。2016 年，台灣就業者平均每年總工時達 2034 小時，全球第 6 高，高出 OECD 平均工時 271 個小時。

4. #職業性肺癌 常出現於以下產業：石棉、紡織、煉油、農業、合金、彈藥、柏油路工程、隧道、石礦 以及會吸入雙氯甲基乙醚 (BMCE)、鉻、煤焦油、鈹、二氧化矽粉塵之行業

5. 你的手舉不高、沒有力氣嗎？那你很可能患了 #肱二頭肌肌腱炎 常出現於：消防隊員、製造業作業人員、鋼鐵廠包裝生產線作業人員、建築從業人員

6. 長期彎腰和負重下，容易患上 #下背痛
易罹患職業性下背痛之相關職業：生產線作業員、屠宰業、搬運工、倉儲員工、建築工、大貨車駕駛、
礦業開採工等。

7. 雙手變得 乾燥 、龜裂 、潮紅、落屑、皮膚增厚，工作碰到水或染劑會使得症狀會惡化嗎？
易罹患 #職業性皮膚病 之高危險行業，包括機械操作及各種機械油之操作、塑膠工業、食品工業、橡膠製
造業、皮革工業、電鍍工業、建築業、印刷業、農業、森林伐木業、美髮業、醫療業、清潔服務業等。

身體不適或骨骼肌肉酸痛時，大家或許第一想法是掛骨科、復建科、皮膚科，但若經診斷或治療後並無進行轉診動作，是不會有「確診為職業病」，也就不會有接下來的勞保給付流程哦！

不論你是工讀生、短期工作人員或值工作試用期，
上班第一天，你應該就有的保障是：
1. #勞保 （婦女生產有生育給付、退休有老年給付、不幸過世有死亡給付、生病或受傷有失能給付、傷病給付、職災醫療給付）
2. #職保 （失業時或育嬰留職停薪時的生活保障）
3. #退休金 （勞工每月繳交薪資中至少6%，作為退休保障）

除了職業傷病防治中心，全台72家醫院設有職業醫學科
https://www.hpa.gov.tw/Cms/File/Attach/7357/File_6826.pdf

更多勞保保障請看：https://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=nf5SvS5juKQ%3D

想申請職災給付及補助，可諮詢 台灣職業安全健康連線 尋求協助。

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更多職災醫療給付資訊：https://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=FZs%2Bm%2F39J5k%3D

雖然在源頭控制危害因素是 #雇主責任 及最有效率防治職業病的方式，但若仍無法減少，回到個人的使用防護是最後的方式。

1.了解什麼是危害因子，可以預防職業病發生。
▲化學性危害
可分成因意外事件所造成的急性傷害(如 #中毒 、#腐蝕、#灼傷及 #窒息 等)和因管理不當、使用不慎所造成的 #慢性疾病

▲物理性危害
包括噪音、高溫、低溫、游離輻射、非游離輻射、異常氣壓等與能量有關者。

▲生物性危害
醫療機構、實驗室或農場等經常接觸生物病原體之工作人員，因為生物病原體感染所造成的疾病。生物性危害因子包括細菌、病毒與寄生蟲等

▲人因性危害
人因性的危害常是累積性的傷害，一般較常受
傷的是 #使用來搬運 或是作為 #操作工具之身體部位，例如手指、手臂與背部。

▲其他危害因子
-長期超出平常工作負荷，較容易引起過勞-職業促發腦血管及心臟疾病
-重大職災或壓力事件後較容易使人出現創傷後壓力症候群。

2. 不同職業的職業病防治對策：
- 可以通過個人的防護器材 (口罩、耳塞、防護衣等) 來減少與危害物接觸的機會
-搬運：使用膝護、腕護、肘護，爭取使用機械取代人力單獨作業。
-鼠標手：每工作一小時就要做一些握拳、捏指等放鬆手的動作。使用鼠標時，手臂不要懸空。要盡量靠臂力移動鼠標，不要過於用力敲打鍵盤及鼠標的按鍵。
-上班族：久坐之後要不時轉動頭部，舒展肩膀，只要你時常站起來走一走，讓姿勢改變，就會讓肩部得到放鬆和舒展。

3. 請 #爭取間隔休息時間 ，避免長時間高強度重複同一動作。

附註：雇主 #有義務
-減少工作環境中有害物質濃度
-減少人體在工作環境中有害物之曝露接觸 （通風與密閉措施）
-定期健康偵測 （工作時數、人力分配與預防性追踪）
-進行安全衛生教育訓練（勞安法規、安全作業須知、防護具使用）

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