醫管局加症不加人 公院精神科醫生壓力爆煲紛離巢

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醫管局加症不加人 公院精神科醫生壓力爆煲紛離巢

公院精神科積壓逾4.8萬個輪候求診的新症，醫管局自2015至16年度起在三個醫院聯網陸續試行「精神健康診所」，疏導非緊急精神病患者，但被指無增撥相應資源，前線醫護壓力爆煲而「逃亡」，當中九龍西聯網推計劃1年後，有4名醫生離職，包括資深醫生。有曾參與計劃的醫生坦言離巢與工作量有關，他離職前跟進的病人數目較計劃實施前多五成，部份新症所花心力也超預期。

該局界定的一般精神病包括輕度抑鬱症、焦慮症或失眠等，九龍西、九龍東及新界東醫院聯網先後設精神健康診所，在原有的專科門診以外，另開新隊診治這類病人，縮短其輪候時間。

本報接獲投訴，指參與計劃的精神科醫生要在4次診症內治癒一般精神病患者，否則會撥回恆常專科門診繼續跟進。然而這些相對上較不緊急的病人同樣需持續跟進，預防復發，不可能只見4次；加上原有舊症，醫生工作量超負荷引發「逃亡潮」，離職者包括副顧問級及退休後重聘的顧問級醫生。專科人手流失更分薄醫生照顧思覺失調和躁鬱症等嚴重個案的時間。

有曾參與計劃、現已離職的精神科專科醫生指出，其任職的專科門診在實施計劃後，多接了近千個新症，大約等於原有病人的三成，但只增聘1名醫生，工作量大增，他診治的病人數目「多咗一半」；而且計劃運作一段時間後，新症病情漸見複雜（見另稿）。

醫管局回覆，2016至17年度全港公院精神科醫生流失率為6.4%，比前一年度的3.8%高，但無提供個別聯網數字。翻查立法會文件，2015年7月推行上述計劃的九龍西聯網，翌年有4名全職精神科醫生離巢，包括1名顧問醫生及2名副顧問醫生，為各聯網中最多人離職；至於2016年7月推計劃的九龍東聯網，同年亦有2名副顧問醫生離職。

醫學界立法會議員陳沛然指，上述計劃只令新症輪候「條數靚啲」，「舊症（積壓情況）掃哂入櫃桶底」，未能反映前線醫護的工作量。他指，拓展新計劃的前提是有額外人手和資源，現時專科門診「着緊火」，單是處理嚴重個案已感壓力，「你唔去救火，反而將人手調出去」。他建議中高層暫擱部分行政工作，短期內支援前線工作，「每星期幫手睇一節門診，士氣已經爭好遠」。精神科專科醫生麥永接則指，專科人手流失造成惡性循環，籲當局深思前線離巢原因。

醫管局指，精神科團隊包括醫生、護士及臨床心理學家等，會為合適的一般精神病患者進行全面評估，並制訂治療方案，但沒有統計專責治療這些患者的醫生數目、年資，以及每名參與計劃醫生負責病人數目。而專科門診分流制度下，會確保病情緊急、須及早介入的病人優先獲得治療，另會盡力採取措施紓緩前線人手緊絀。


醫管局自2015年起試行的精神健康診所，被指令前線醫生壓力爆煲，引發「逃亡潮」。


公院精神科專科門診輪候情況。（資料來源：醫管局）

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離職醫生：計劃走樣 過半病人需長期覆診

精神健康診所試行兩年多，有曾參與計劃、現已離職的精神科醫生指，計劃原意是處理病情相對簡單、毋須處方複雜藥物的新症，「開頭的確有呢啲病人」，但運作一段時間後，「同一團隊裡面係咪有咁多咁簡單嘅新症？」他說，上級沒有硬性規定多少次診症內治癒病人，但當最輕微的新症已處理完，為繼續達到「清隊」目標，便要將相對複雜的新症納入計劃，所花心力超預期。

該醫生指，部份病情輕微的病人毋須服藥，可透過心理輔導等方法助其康復，但為數不多，「見幾次就好返」的病人只佔4分1；過半病人需長期覆診，個別病人要覆診10多次，「同普通新症無分別」。
他說，每名病人的病因和背景不同，須深入了解，曾有適應障礙的病人原來受過很大創傷；輕度抑鬱症亦可能因小時候受虐而起，「唔可以話輕度情緒病，畀兩粒藥就叫佢走」。他補充，因普通科門診可處方的精神科藥物有限，倘病人需要特定藥物，病情穩定後仍要在專科覆診。

私人執業的精神科專科醫生麥永接說，診治過程首先要了解病人背景，再與對方建立互信，隨後的治療才會順利，這過程不易，所需時間也不一，難為個別病症的覆診次數「劃線」。一般而言，若有處方藥物，跟進時間較長，以輕度抑鬱症為例，理想情況下病人服藥個多月後情況轉趨穩定，仍要再觀察半年至一年才可停藥，期間持續覆診，「肯定不只4次」。

至於病情穩定的病人轉到普通科門診跟進，可否為精神科減壓，麥指，公院普通科本身的負荷不輕，加上精神科病人的治療需要醫生足夠熟悉其情況，由同1名醫生跟進整個治療過程較合適。
記者 袁樂婷

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公院精神科門診最長等2年半　精神科醫生：病人或錯過最佳治療時機

公營醫療服務長期爆滿，當中精神科專科門診預約新症人數持續上升，於2016至2017年高達48,600人。據醫管局數字顯示，精神科專科的穩定新症輪候時間最長為2年半，即使政府已經在三個醫院聯網推出「精神健康診所」，疏導病情輕微的新症，但不少參與計劃的精神科醫生指工作量大增，壓力巨大，甚至有多名醫生因而離職，令人擔憂在新症不斷增加下，醫護人手不足所帶來的後果。

公立醫院精神科專科門診新症數字每年持續上升，由2012至2013年的47,200人，上升至2016至2017年的48,600人。根據醫管局資料顯示，去年精神科專科門診穩定新症的輪候時間，最長為新界東的134星期，即約2年半；其次為港島西的125星期，即約2年4個月。而輪候時間最短的港島東亦要等44星期，情況嚴重。

醫院管理局總行政經理庾慧玲曾表示，近年獲轉介到公院的兒童及青少年精神科非緊急新症大增，於過去6個年度上升5成，輪候時間中位數亦較長，需要69個星期。求診數字趨增，但精神科醫生卻不斷流失。根據醫管局數據顯示，2017年上年度精神科醫生流失率為4.6%，較前一年度增1.2個百分點，整體醫生流失率為5.1%。

精神科醫生益力多醫生（筆名）接受TOPick訪問時指出，輪候時間過長，對病人來說只會錯過了治療時機。而精神科醫生不斷流失，餘下的醫生就只好處理他人的工作，工作量愈來愈多。以他自身為例，今年的工作量便增加了60%。

本來已經很忙，所以工作量增加後，只是迫員工下班後無償完成手上工作。

他再指，現時每間醫院的精神科醫生都不足，在沒有增加人手的情況下，政府卻訂下「減龍」目標，令醫院均增加了新症名額。在新症不斷增加但人手不足的情況下，即使醫院增加了一名人手，大家卻要多做幾個人的工作。他直言，若醫管局事事以這個方法去做，永遠人手也不足。

他認為政府應該多推動公私營合作，津貼病人看私家醫生用來減輕公營機構的壓力，也可以把病情輕的情緒病交由該計畫的醫生醫治。

現時精神科醫生平均一次門診（約4小時），會處理20至30名病人，即每名病人約會見8至12分鐘。如有病人情況較嚴重或不穩，則會最多約見20分鐘。可見精神科醫生的工作量在新症不斷增加下，只會有增無減。

simonho2018

做吳完