被病人家屬打、血汗爆肝工時…

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被病人家屬打、血汗爆肝工時…

急診醫師被當賠錢貨　健保每病患分配只有1.08元

急診為什麼會成為台灣人力荒最嚴重的五大專科之一？想想理由很簡單，因為國內扭曲的醫療環境，讓急診醫師不但常是醫院經營者眼中的「賠錢貨」，動輒還會成為暴力滋事者的「人肉沙包」！多數人恐怕很難想像，以國人對急診的依賴程度，從2016年健保急診醫療費用2130萬1085元分配全國人口，平均每人分到的資源僅1.08元。

急診專科醫生面臨家屬甚至院方聯手質疑醫療處置失當，擺明了就是吃力不討好的事，卻還是要一頭栽進這個科別的人。（陳明仁攝）

「所以，雖說內外婦兒急五大皆空，這些年卻一直不乏年輕醫生投入急診專科的行列，只是多數人熬了一段時間之後又會『轉行』，有的自行開診所，有的轉做醫美…」一名還在惡劣環境中持續奮戰的急診專科中生代醫生苦笑著說。

醫生不如歸去　主因成就感不滿足

而根據他的觀察，導致這些學弟學妹興起不如歸去的原因，並非急診室太操、太血汗，因為這部分他們早在選科之初早有心知肚明；也決不是嫌收入不夠優渥，因為相較其他科別，健保給付急診專科醫師的專業加給並不算少，「關鍵在於年輕人想要成為急診醫生渴求的那份成就感，到頭來完全沒有被滿足，專業也沒有被尊重！」

年輕人想要成為急診醫生渴求的那份成就感，到頭來完全沒有被滿足，專業也沒有被尊重。（陳明仁攝）

曾有一名國內心臟外科權威在完成一項號稱世界級手術後，在接受記者訪問時，一面拿起案前的人體心臟模型說：「其實真的沒什麼，30多年來，我日以繼夜、翻來覆去鑽研的只有這顆心臟，因為專心致志，又碰巧腦跟手都不是太笨，時間長了，自然就能累積一點小成就。」或許，心臟外科大老所言是謙虛之詞，卻也不禁令人聯想：就連對付心臟一個器官尚且如此，要成為一名優秀的急診專科醫生，更不是件普通困難的事！

急診醫生只有數分鐘　診斷如履薄冰

正因隨時可能面對各種命懸一線的病人，所以急診醫生的醫療專業必須既廣且深，在急診室現場，急診醫生往往只有數分鐘時間，就須準確診斷出被推進診間、且可能連話都已說不清楚的病人源自何症？有無生命危險？應之即施以何方式穩定其生命癥候？進而擬定短中長程治療計畫…，期間步步如履薄冰，只要一步錯，就有可能將病人的生命推向萬劫不復的深淵。

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諷刺的是，在台灣最常「嚇跑」急診醫師的妖魔鬼怪，從非醫療現場棘手的疑難雜症或血汗爆肝的工時，而是「多數急診醫師在急診室為病人看感冒的機會，永遠比診治急重症的機會多；被病人家屬毆打的經驗，也永遠比被由衷感謝的印象，更教他們終生難忘！」

台灣最常「嚇跑」急診醫師，反而是被病人家屬毆打的經驗等。（陳明仁攝）

此外，衛福部統計處的資料也反映出很多事實，例如以2016年各縣市健保ID不重複之急診就診率排名可證，「走急診跟走廚房」般便利者，似乎永遠是醫療資源已過度飽和的都會區民眾；另方面偏遠縣市對急診資源的過度耗用，則有待衛生主管機關建置充足的基層醫療，配合宣導民眾正確就醫觀念，才可望解決。

急診就診率　與年齡成正比

更甚者，台灣今年起已正式邁入65歲以上人口比例逾14％的高齡社會，又統計顯示，我2016年急診率排名前3高年齡層均是75歲以上的超級銀髮族，且急診就診率明顯與年齡成正比；另除急診就診率排名第4者為0~4歲之嬰幼兒，排名第5~第7者亦是60~74歲的銀髮族與準銀髮族，在在都值得政府建置長照社區服務時作為重要參考。

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急診世界奇觀！國人年平均每2人進急診1次　「這個縣市」幾乎人人都去

全台2300萬人口中，平均每兩人中就有一人一年內會進急診室一次，其比例之高，已堪稱另類世界奇觀。（陳明仁攝）

「你今年急診過了嗎？」乍聽有人這麼問，多數肯定覺得莫名其妙，甚至質疑對方是在詛咒人！但若你知道根據健保統計，國內歷年急診醫療人次幾乎都超過1200萬，即全台2300萬人口中，平均每兩人中就有一人一年內會進急診室一次，其比例之高，已堪稱另類世界奇觀，或許就能瞭解個中深意了。

沒急診過的人　比急診過的人少台灣醫療的方便性與可近性，在全球皆首屈一指，就連急診醫療也不例外。根據衛福部統計處資料指出，國內健保近年每年提供急診醫療服務（含醫院及診所），除2013年為1193萬9613人次，其餘各年均逾1200萬人次；最新統計2016年全國急診人次亦達1233萬3877人次，換算當年國內總人口2353萬9816人，即平均每百人中就有52.4人進過急診室，沒急診過的人反比急診過的人少。


平均每百人中就有52.4人進過急診室，沒急診過的人反比急診過的人少。（陳明仁攝）


站在民眾的立場，或許多數人會說，「大家都知道急診掛號費比一般門診貴得多，若非萬不得已，又有誰樂意掛急診呢？」惟北部某醫學中心一名急診資深主治醫師搖搖頭說，台灣急診醫療無論就收費或急重症分級，都未透過制度化與一般門診醫療作出明確區隔。影響所及，依他觀察，長期以來塞爆各大醫院急診室的病患，最多只有3~4成是真正的急重症患者，其他則都是所謂的「假性急診醫療需求者」。

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不可諱言的，上述「耗用」急診醫療資源的情況，在偏遠縣市往往更加顯而易見；且理由很簡單，因為當地居民可能連足夠的基層醫療選擇權都沒有，「雖然明知爺爺可能只是一般感冒，但因等到下次巡迴醫療車上山時，惟恐其病情已延誤、拖重變成肺炎，不如早點多花點錢坐車到大醫院掛急診比較保險。」

台東縣交通不便　急診使用人次全台居冠
根據《風傳媒》首度嘗試以2016年各縣市急診人次，分別除以當年各縣市設籍人口數，在排除各縣市都有可能會出現跨縣市就醫人口的因素下，一窺各縣市日常醫療對當地急診醫療資源的「耗用」程度；果然，全國22縣市中，是以地形狹長、交通不便著稱的台東縣居冠，當年平均每百人就有84.6人進過急診室，已逼近「人人有獎」的程度。


宜蘭、花蓮、南投　超出全國平均水準　

此外，連江縣、澎湖縣雖分居第2、第5名，惟考量這兩個離島縣市人口都太少，排名結果建議參考即可；其次對急診資源耗用程度偏高的縣市還有宜蘭縣、花蓮縣、南投縣、基隆市、雲林縣、苗栗縣、嘉義縣等，當年每百人中也有62.3~75.1人進過急診室，且都超出全國平均水準。

台灣急診醫療資源長期被過度耗用的另一鐵證，也可從健保統計國內急診收治患者疾病別的趨勢分析看出端倪。

根據衛福部統計處資料指出，2016年全國掛急診的1233萬3877人次中，僅因症狀、症候與臨床和實驗室的異常發現（單純的喉嚨痛、胸痛、腹痛、骨盆痛…等）就多達306萬8219人次，占了足足4分之1；其次各種骨折、扭傷、中毒等，當然有時也包括了一些擦、挫小傷，也有288萬3026人次，又占了幾乎另4分之1，這兩者相加，就占去了整個台灣急診一半的精力。

為了有精神上班　民眾寧願花錢掛急診拿藥

其次，也是最常被急診醫生徒呼負負的還有，2016年全年竟有多達158萬6004人到急診室求治以感冒、流感為主的各種上呼吸道急性感染，且多數患者的理由都是「我下班後住家附近的診所都休息了，為了明天有精神上班，只好多花點錢到大醫院掛急診拿藥囉！」

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對此，一名年輕急診醫師無奈地說，或許站在醫院經營者的立場會認為，只要病人願意付同樣的錢，無論重症、輕症，醫院都沒有理由拒絕，甚至應該同樣展開雙臂「歡迎光臨」；但對背負使命感的急診醫生來說，看著應該用來與時間賽跑、救人性命的急診室，總是充斥著只要在一般診所就能解決小病小痛的病人，還動輒導致真正需要急救的病人成為「人球」，因為在急診室一床難求而必須被迫，內心真的很痛苦。

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2018實質總薪資每月59852元！ 施俊吉：創18年新高
行政院長賴清德（左）上午率領行政院副院長施俊吉（右）等部會首長一起舉行「我國薪資現況、低薪研究及其對策記者會」，向國人報告因應對策。記者蘇健忠／攝影
行政院長賴清德今天上午舉行「我國薪資現況、低薪研究及其對策記者會」。行政院副院長施俊吉在報告時指出，我國薪資17年來遲滯不成長（2000年到2016年），不過2017年實質總薪資來到42271元，創歷史新高，2018年第1季實質總薪資每月更達59852元，為18年來同期最高。

施俊吉指出，2000年至2016年間受網路泡沫、金融海嘯及歐債危機影響，經濟成長趨緩，實質總薪資不成長，2016年的實質總薪資（46422元）不及2000年（46605元）的水準。

不過，施俊吉表示，2017年實質總薪資（42271元）創歷史新高，擺脫多年來實質薪資倒退的情形。

而2018年第1季實質總薪資更續創歷年同期新高，來到59852元。施俊吉說，2018年第1季名目經常性薪資年增2.71%，為18年來同期最高，加入非經常性薪資且替出物價因素後，實質總薪資每月達59852元。

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