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看完《我們與惡的距離》
看完《我們與惡的距離》，精神科醫師還有七個專業提醒要給你
《我們與惡的距離》在4月21日上映了完結篇，同溫層一片叫好，除了劇情緊湊、對話到位、刀刀見骨，也忠實呈現了劇中各種職業最常見的無奈。這齣劇做足功課，讓我們終於可以切換各種不同的視角，看到每一個人在生命夾殺處的苦衷，精彩之處不用多說，請記得收看正版。做為一個精神科醫師，這邊有幾個專業上的提醒，會牽涉到一些劇情小雷，請審慎服用。 1.誰會來看精神科？ 答案很簡單，就跟醫療上的其他科別一樣，我們每一個人都可能在人生的某個時候需要精神科。 《與惡》當中至少可以看到下面幾種可能的精神科診斷：思覺失調症、酒精使用障礙症、酒精戒斷、創傷後壓力症候群、人格疾患、以及若隱若現的憂鬱症。 除了疾病診斷之外，其實還有許多在精神科診間很常看到的困擾，例如哀慟反應、親子間的緊張、青少年發展議題、外遇、成癮父母對孩子的影響、社會壓力的逼迫、遺族處境、性別之間的不平等、離婚與監護權之爭等等，而這些的確都是精神科常見的談話內容。 光是戲劇當中可以看到的例子就已經這麼多了，其實不難想像，真正的精神科場景中，幾乎就是每個人生活畸零處的呈現。這世上沒有人比較高級，可以自詡跟這些畸零之境劃清界線，所以在精神科當中所見的人，其實就是我的朋友、我的鄰居、我的親人、我的伴侶、我父我母、我的孩子，還有我們自己。 2.精神科看些什麼？ 《與惡》裡頭最醒目的精神疾病是「思覺失調症」，也就是舊稱的精神分裂症，甚至也是很多人口語中蔑稱的「瘋子」。但就像前面所說的，思覺失調症只是精神科當中的一種類型。精神醫學是一個涵蓋心智、大腦、行為的學門，所以舉凡情緒困擾、失眠、壓力、焦慮、心理導致生理失調、認知功能（記憶力、注意力、判斷力）問題、思考／行為／知覺的異常……這些因為心理或大腦因素造成生活出現問題，其實都是精神科可能協助的範圍。 3.思覺失調症治療之後，就會變成應思聰那樣嗎？ 雖然《與惡》在我的精神科同溫層中普遍認為非常擬真，但裡頭唯一會讓我們覺得稍嫌誇張的，就是應思聰（林哲熹飾）接受治療初期出現的副作用「錐體外症候群」（Extrapyramidal symptoms，我們都會簡稱EPS）。EPS包括很多種症狀，例如肢體僵硬、抖動、動作緩慢、眼球一直往上看、舌頭外伸或捲曲、頭或身體歪斜扭曲等等。 EPS這種副作用主要出現在傳統的思覺失調症治療藥物，又稱「第一代抗精神病藥物」。但現在這個年代當中，新發病的病人大多是使用第二代抗精神病藥物來治療，因此EPS出現的比例已經大幅下降，就算有，也多半是較輕微的症狀，鮮少有像應思聰那樣的情形了。 但是，雖然第二代抗精神病藥物比較少EPS，卻比較可能出現「代謝症候群」的副作用，也就是高血糖、高血壓、高血脂、以及體重上升的情況。而副作用這件事，每個人的差異實在很大，有人幾乎沒有、也有人很快就產生明顯的副作用，所以更需要著重個別化的處理。   文：徐志雲（精神科醫師） |
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4.難道看了精神科，就會開始出現這些副作用嗎？
這是最常聽到的誤會之一。前面我們提到，看精神科的原因百百種，治療方式當然也千變萬化，有人需要藥物治療、有人不需要。而精神科常開的藥物至少也有數十種，各自有不同的效果、當然也有不同的可能副作用。更重要的是，在每個人身上發生的反應程度不一，所以才需要跟醫師一對一的討論，知道如果發生副作用了可以怎麼處理。 很多人只聽聞到某個人吃精神科藥物出現某種副作用，就誤以為所有人看了精神科都會發生一樣的事情，這些恐慌也是造成很多人延誤求助的原因之一。 5.得了思覺失調症，未來就完蛋了嗎？現在這個年代的思覺失調症治療，比起早年真的進步太多了，早期的確有不少病友因為疾病喪失了工作能力、甚至生活功能退化而需要長年照顧。但這十多年來，思覺失調症的首次住院率大幅下降，精神科醫師也都發現，病友經由新一代藥物的治療更快能夠回復穩定的生活。 我手邊許多青少年時期就發病的個案，經過治療後幾乎都能夠回到校園繼續團體生活，生活及學習的能力也大幅度恢復，當然也有著跟一般青少年相似的煩惱，持續學習建立有意義的社交關係、思考未來的人生計畫。
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